WILLEMSTAD – De Sociale Verzekeringsbank controleert zorgdeclaraties steeds actiever op rechtmatigheid en doelmatigheid. Dat blijkt uit de jaarrekening 2025 van de SVB. De verzekeraar zegt daarmee te willen voorkomen dat alleen op papier geleverde, onjuist gedeclareerde of ondoelmatige zorg uit de basisverzekering wordt betaald.
De controles worden uitgevoerd door de afdeling Controle Dienstverlening, samen met de afdelingen CURE en Declaraties. Volgens de SVB zijn die controles nodig om te waarborgen dat betalingen alleen worden gedaan op basis van correcte en volledige informatie. Het doel is om onrechtmatige of ondoelmatige declaraties van zorgaanbieders te identificeren en daaraan vervolg te geven.
De SVB schrijft dat zij in 2025 meerdere keren corrigerend heeft moeten optreden richting declaranten van de basisverzekering ziektekosten. Dat gebeurde omdat gedeclareerde zorg volgens de bank ondoelmatig was geleverd, of in een enkel geval zelfs onrechtmatig.
Meest voorkomende overtreding
De meest voorkomende overtreding is volgens de SVB dat zorg wordt gedeclareerd door een zorgverlener, terwijl die zorg niet door diezelfde declarant aan de patiënt is verleend. In sommige gevallen zou de zorg zijn geleverd door collega’s die zelf niet bij het ministerie van Gezondheid, Milieu en Natuur geregistreerd zijn. Alleen bij aantoonbare en vooraf bij de SVB gemelde kortdurende afwezigheid is waarneming toegestaan.
De bank kan bij overtredingen waarschuwingen geven, bedragen verrekenen of boetes opleggen. Bij herhaling kunnen zwaardere maatregelen volgen, waaronder uitschrijving uit het Register der Medewerkenden. Dat betekent dat een zorgverlener of instelling niet langer als medewerkende van de SVB kan declareren.
De SVB kondigt aan dat de nadruk in de toekomst nog sterker komt te liggen op materiële controles. Daaronder vallen ook onaangekondigde bezoeken aan praktijken van zorgverleners. Volgens de jaarrekening heeft het Gerecht deze manier van handelen en verrekenen door de SVB al in 2020 geaccepteerd, mits de correcties voldoende zijn onderbouwd.
Hoeveel teruggevorderd?
Hoeveel geld de SVB in 2025 heeft teruggevorderd of verrekend, staat niet in de jaarrekening. Ook wordt niet vermeld hoeveel zorgaanbieders een waarschuwing, boete of andere sanctie kregen. De jaarrekening splitst evenmin uit in welke sectoren de meeste onjuiste of ondoelmatige declaraties zijn aangetroffen.
De scherpere controles komen op een moment dat de kosten van de basisverzekering ziektekosten verder oplopen. De ziektekosten ten laste van de BVZ stegen in 2025 naar afgerond 655 miljoen gulden, tegen bijna 600 miljoen gulden een jaar eerder. Dat is een stijging van 9,5 procent.
